就诊指南
巩膜扣带手术治疗孔源性视网膜脱离
孔源性视网膜脱离(RRD)是由于玻璃体腔内液体通过视网膜裂孔进入到视网膜下,从而引起的视网膜神经上皮和色素上皮分离,其发病取决于三个因素,即视网膜裂孔,玻璃体液化及玻璃体牵拉使视网膜神经上皮层与色素上皮分开。因此对孔源性视网膜脱离的治疗原则是封闭裂孔,解除玻璃体对视网膜的牵拉。如今巩膜扣带手术(即外路手术)和玻璃体切割手术(即内路手术)是治疗RRD的两种主要手术方式。 玻璃体切割术的基本作用是切除混浊的玻璃体、解除除玻璃体视网膜牵拉,利用眼内填充物来复位视网膜。它属于内眼手术,对眼内结构破坏较大,尤其是对于年轻患者来说,术后眼内玻璃体视网膜增殖明显,牵拉视网膜,导致复发可能性大,又或者由于各种原因患者术后体位无法俯卧,硅油无法对裂孔很好的顶压,也会容易复发,再者即使内路手术成功,也需两次手术,增加了患者负担。 传统的巩膜扣带手术在视网膜相应裂孔处的巩膜外放置硅胶条或硅海绵等材料,可以缓解裂孔周围的玻璃体视网膜牵拉,使视网膜贴向加压物,加压物的推顶使裂孔封闭,从而使视网膜复位。与玻璃体切割手术相比,巩膜扣带术在某些方面显示出了独特优势。这种方法能够松解玻璃体牵拉,对于年轻人,屈光间质较清晰,玻璃体视网膜牵拉较轻,裂孔较小,在周边部视网膜裂孔尤其有效,而且术后对患者特殊体位要求较低,对于下方裂孔,玻切术后眼内填充物顶压不好,外路手术就表现出了独特优势。另一个优点就是仅从外部就可修复视网膜脱离而无眼内侵入,减少了对眼内正常结构的破坏和术后组织反应及并发症,术中根据眼底检查情况,能够较方便地调整加压物的位置,再次手术时容易拆除,便于操作。本团队外路术后视网膜复位率高达98%,即使视网膜脱离复发,也为患者保留了一次内路手术的机会。此外,巩膜扣带手术一次性解决视网膜脱离问题,无需二次手术,而且手术费用低,避免了多次手术,也减轻了患者的经济负担。 该患者术后眼底照相。视网膜复位,手术脊清晰